О работе Контакт-центра ТФОМС РТ за 9 месяцев 2019 года: часто задаваемые вопросы.
С 1 июня 2016 года начал свою работу Контакт-центр Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее- ТФОМС РТ), с целью контроля за рассмотрением обращений застрахованных лиц и результатом их рассмотрения, а также повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования. Нужно отметить, что его создание стало ощутимым шагом вперед в деле обращений и консультирования населения, столкнувшихся с нарушениями при оказании бесплатной медицинской помощи или с отказом в ее оказании.
ТФОМС Республики Тыва и страховыми медицинскими организациями (далее СМО) ведется активная популяризация деятельности Контакт-центров, в том числе информирование граждан о телефонах и режиме его работы. Количество обращений в контакт-центр в сфере ОМС стабильно растет, что закономерно объясняется эффективностью и оперативностью его работы.
Основными функциями Контакт-центра ОМС являются:
- прием и рассмотрение обращений граждан,
- оказание справочно-консультативной помощи гражданам,
- принятие мер в случае неудовлетворенности граждан доступностью и качеством медицинской помощи в медицинских организациях,
За 9 месяцев 2019 года в ТФОМС РТ и СМО филиал ООО «Капитал МС» в Республике Тыва поступило больше обращений (49 894) от застрахованных лиц чем за аналогичный период 2018 года (19 385) обращений.
На телефоны «Горячей линии» поступило 777 обращений от общего числа устных обращений, в том числе в ТФОМС РТ – 299 и в СМО – 478.
При анализе поступивших обращений на телефоны «Горячей линии» установлено, что наибольший удельный вес занимают вопросы связанные с порядком возмещения стоимости обследования и лечения в медицинской организации вне сферы ОМС, т.е. в бюджетной сферы и вопросы связанные с порядком направления граждан для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за пределами Республики Тыва.
Далее поступают вопросы, связанные с порядком обеспечения лекарственными препаратами льготных категорий граждан и о порядке возмещения расходов на проезд к месту лечения и обратно, которые находятся в компетенции Министерства здравоохранения Республики Тыва.
Также есть вопросы о правомерности направлений на платные обследования после прохождения диспансеризации.
Нередко обращаются застрахованные которые сталкиваются со сложностями в проведении КТ, МРТ. Бывают случаи, когда застрахованные идут в частные медицинские организации без направления врача, проходят медицинские обследования на платной основе и требуют возмещения.
Снизилось количество обращений по поводу обеспечения выдачи полисов ОМС и получения медицинской помощи по базовой программе ОМС за пределами республики.
По всем обращениям, требующим конкретной помощи застрахованным гражданам, сотрудниками Контакт-центра в контакте с руководителями медицинских организаций было оперативно оказано содействие в решении проблемных вопросов.
По результатам работы с обращениями застрахованных граждан, поступившим по телефону «Горячей линии», операторы доводят до сведения граждан информацию о принятых мерах по данному обращению.
В случае если в обращении гражданина содержатся вопросы, решение которых не входит в компетенцию ТФОМС Республики застрахованному гражданину дается разъяснение, куда и в каком порядке ему следует обратиться для разрешения интересующего вопроса.
Сотрудники ТФОМС РТ принимают меры к разрешению споров и конфликтных ситуаций, возникающих в ходе оказания медицинской помощи между застрахованным лицом и медицинской организацией, на уровне досудебного разбирательства. Ведется анализ и обобщение обращений застрахованных граждан с целью выявления системных проблем в сфере ОМС на территории Республики Тыва.
Если у Вас есть какие-либо вопросы об обязательном медицинском страховании и получении медицинской помощи, то БЕСПЛАТНЫЙ номер контактного центра ТФОМС РТ 8-(39422) -2-15-02; 8 (800) 301 -33-17, либо можете найти номер вашей страховой медицинской организации на нашем сайте www.fomstuva.ru в разделе «Гражданам».
- Подробности
- Просмотров: 186
Страховое медицинское сообщество представило новый бесплатный интернет-сервис для пациентов «Виртуальный помощник»
На прошедшем в Москве X Всероссийском конгрессе пациентов был презентован интернет-сервис для пациентов «Виртуальный помощник» – информационный канал с постоянно обновляемой информацией и ответами на вопросы, которые могут возникнуть при обращении в медицинскую организацию. Им может воспользоваться каждый, кто обращается за медицинской помощью. Интернет-сервис не требует мобильного сервисного приложения: его можно использовать через любой мессенджер.
Страховые медицинские организации активно используют инновационные методы для взаимодействия с пациентами.
«Информирование пациентов очень важно, и мы информируем их и традиционными способами – через смс, телефонные обзвоны, почтовую рассылку и т.п. Но люди 20-45 лет не так часто обращаются в медицинские учреждения, и не очень откликаются на смс-оповещения, но много времени проводят в социальных сетях и мессенджерах, – рассказала Надежда Гришина, генеральный директор страховой медицинской организации - члена Всероссийского союза страховщиков – для этой категории граждан мы создали интернет-сервис, который позволит получить доступ ко всей информации об организации медицинской помощи по ОМС.
Министр здравоохранения России Вероника Скворцова высоко оценила инициативу страховщиков. «Это эффективное быстрое решение проблем застрахованного. Сделано все очень понятно – можно получить доступ к основной информации о бесплатном оказании медицинской помощи. Работает прекрасно, – сказала она, – Я считаю, что подобные системы необходимо внедрять как можно шире».
Уже сегодня компания реализовала через интернет-сервис образовательный курс для пациентов «Как лечиться бесплатно». На курс можно записаться через официальный сайт «Капитал-МС». Пользователи могут бесплатно получать уроки на свою электронную почту. «Данный курс также размещен на популярной виртуальной платформе Академия «Лайфхакер» с несколькими миллионами пользователей, и за месяц его прошли уже более 2,5 тысяч человек», – рассказала Надежда Гришина.
С помощью «Виртуального помощника» в скором времени можно будет узнать о диспансеризации, о том, какие возможности предоставляет система ОМС, как получить полис ОМС, какие профилактические обследования можно пройти бесплатно для конкретного пола и возраста и связаться напрямую со страховым представителем компании.
В дальнейшем наглядные возможности интернет-сервиса для застрахованных страховая медицинская организация планирует демонстрировать в медицинских организациях, в печатных информационных материалах компании, а также в сети интернет.
Ссылка на интернет-сервис образовательный курс для пациентов «Как лечиться бесплатно»
Источник: ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
- Подробности
- Просмотров: 27
27 ноября 2019 года законопроект «О бюджете ТФОМС Республики Тыва на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» рассмотрен и одобрен на заседании сессии Верхового Хурала (парламента) Республики Тыва во втором чтении и в целом.
Бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее - Фонд) на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов сформирован в соответствии с требованиями бюджетного законодательства, показатели проекта закона «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» сбалансированы по доходам и расходам и составляют: в 2020 году –7 004 920,0 тыс. рублей, на 2021 год – 7 425 462,3 тыс. рублей, на 2022 год – 7 828 904,9 тыс. рублей. По сравнению с 2019 годом доходы на 2020 год - возрастут на 459 296,6 тыс. рублей или 7,0 %, по сравнению с 2020 годом доходы на 2021 год – возрастут на 420 542,3 тыс. рублей или 6 %, по сравнению с 2021 годом доходы на 2022 год – увеличатся на 403 442,6 тыс. рублей или 5,4 %.
Оценка расходов бюджета Фонда произведена с учетом планируемых доходов на трехлетний период и прогнозируется на 2020 год в сумме 7 004 920,0 тыс. рублей или на 7 %, на 2021 год – 7 425 462,3 тыс. рублей или по сравнению с 2020 годом расходы возрастут на 5,6 %, на 2022 год – 7 428 907,8 тыс. рублей или по сравнению с 2021 годом расходы возрастут на 5,2 %.
За счет субвенций обеспечивается реализация базовой программы ОМС, в рамках которой оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь и диспансеризацию, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь по установленному перечню.
Размер субвенции учитывает:
увеличение расходов на заработную плату отдельных категорий медицинских работников на прогнозный темп роста номинальной начисленной среднемесячной заработной платы работников организаций в 2020 году – 5,4 %, в 2021 году – 6,1 %, в 2022 году - 6,5 % в целях обеспечения сохранения соотношения заработной платы к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в регионе по врачам – 200 %, среднему медицинскому персоналу – 100 % в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597;
увеличение заработной платы младшего медицинского персонала и прочего персонала с 1 октября, прочие расходы (медикаменты, расходные материалы, питание, коммунальные и другие услуги) с 1 января на индекс потребительских цен: в 2020 году – на 3 %, на 2021 год - на 4 %, на 2022 год – на 4 %;
финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным
с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения;
перевод в 2020 году в базовую программу ОМС методов конформной дистанционной лучевой терапии;
финансовое обеспечение проведения диспансеризации населения и профилактических медицинских осмотров в соответствии с национальным проектом согласно поручению Правительства Российской Федерации от 23 апреля 2019 г. № ДМ-П14-3355;
финансовое обеспечение по проводимым в амбулаторных условиях дорогостоящим диагностическим и лабораторным исследованиям в соответствии с поручением Правительства Российской Федерации
от 17 июня 2019 г. № ТГ-П12-5035.
- Подробности
- Просмотров: 39
IT: переориентация на пациента
В аналитическом материале «Тренды и прогнозы развития медицинских информационных систем в России» эксперт компании К-МИС Александр Гусев среди черт новых МИС, которые должны появиться в обозримом будущем, назвал «внедрение в практику концепции Patient Relationship Management (PRM)». На это современное направление пока мало обращают внимание российские разработчики. О том, каким он видит развитие PRM в электронном российском здравоохранении, специалист рассказал порталу Medvestnik.ru.
 |
Гусев Александр Владимирович эксперт компании «Комплексные медицинские информационные системы» (К-МИС), член Экспертного совета Минздрава по вопросам использования информационно-коммуникационных технологий в системе здравоохранения, к.т.н. |
Цели и задачи
– Вы одним из первых затронули эту тему, и пока вскользь. Почему она не звучала раньше?
– Так получилось, что сервисами и решениями для пациентов мы не занимались. Сейчас присматриваемся к PRM и смежным направлениям. Думаю, будем разрабатывать и продвигать сервисы для пациентов, но, скорее всего, через отбор партнерских решений – не как разработчики, а как поставщики, использующие такие сервисы в наших проектах.
Сегодня решений для пациентов уже достаточно много. Нет смысла разрабатывать только свои продукты – порой разумнее отбирать сервисы с рынка и заключать партнерские соглашения.
– То есть идти по пути интеграции?
– Да.
– А что готовы сейчас предложить ваши партнеры?
– Есть несколько добротных разработок. Это мобильные решения для пациентов, в которых создается личный кабинет, ведется персональная медицинская карта, есть возможность записи к врачу и т.д. Есть телемедицинские сервисы, направленные на пациентов как конечных потребителей. Знаю несколько чат-ботов, в том числе с применением искусственного интеллекта, сервисы и устройства удаленного мониторинга: пациент с хроническим заболеванием может измерять давление, сервис учитывает данные о его самочувствии, приеме лекарств – все это консолидируется и обрабатывается.
Пора объединить все это в единую платформу или сервис управления взаимоотношениями с пациентом. Такая платформа со временем могла бы включать как конечные приложения для пользователей, так и решения для управления информацией о них.
Непосредственно пациент с PRM-системой никак не взаимодействует. Но она собирает данные о нем (к каким докторам записывался, в какие социальные сети заходил и т.д.) – и контролирует положение дел, высылает «напоминалки» и т.д. На этот счет есть масса идей и конкретных разработок.
Борьба трендов
– Какие решения в PRM уже работают – и работают ли они комплексно?
– Мы обсуждаем это с технологическими партнерами или потенциальными заказчиками проектов (спрос и попытка предложения еще формируются), но не нашли готовой платформы PRM. Есть кусочки, есть ядро системы российского и иностранного производства, отдельные фрагменты, например мобильные приложения. Но мне еще не удалось найти комплексного решения или вендора, который бы это предлагал «под ключ» и в виде единого готового сервиса.
– Сегодня это одна из самых больших проблем.
– Именно так. Есть понимание, что должна быть создана единая платформа, которая за счет синергии разных решений давала бы ощутимый эффект для пациента и обеспечивала существенное удобство, помогала заботиться о своем здоровье. Но это всеобъемлющая идея – видимо, ее невозможно покрыть одним продуктом. Понимание необходимости объединить разрозненные куски в единое целое только-только приходит.
- Подробности
- Просмотров: 34
Пациенты – за включение онкогематологии в федеральный проект
За скорейшее включение онкогематологии в федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» или создание отдельной целевой программы, которая позволит кардинально изменить ситуацию в данной области, высказались участники «круглого стола», прошедшего 29 ноября в рамках Х Всероссийского конгресса пациентов.
Онкогематология не вошла в нацпроект. Между тем, опухоли лимфатической и кроветворной системы — одни из ведущих и составляют 4,7% среди всех злокачественных новообразований. Смертность от заболеваний лимфоидной и кроветворной тканей в 2017 году была сопоставима со смертностью от рака предстательной железы и составила 15 620 случаев, а смертность среди детского населения достигла максимума — 1,13 на 100 тыс.
Каждый год в стране регистрируется более 10 тыс. вновь заболевших острыми лейкозами. Летальность таких больных в течение года с момента установления диагноза составляет 24,7%. Доля больных с лейкозами, состоявших на диспансерном учете, выросла с 50% в 2008 году до 59% в 2018-м.
По словам председателя координационного совета МОД «Движение против рака» Николая Дронова, такая статистика подчеркивает важность скорейшего принятия решений в борьбе с онкогематологическими заболеваниями.
По мнению участников «круглого стола», зафиксированного в резолюции, необходимо повышать доступность диагностических мероприятий, модернизировать инфраструктуру онкогематологической службы в регионах и этапы ее реализации, обновить клинические рекомендации и стандарты лечения, обеспечить пациентов инновационными лекарственными препаратами, актуализировать тарифы в системе ОМС.
Эти предложения будут направлены в адрес Правительства РФ и Минздрава.
Источник: МЕДВЕСТНИК
- Подробности
- Просмотров: 45
В Москве с участием фондов ОМС проведен X конгресс пациентов «Взаимодействие власти и пациентского сообщества как основа построения пациент-ориентированного здравоохранения в Российской Федерации»
Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова назвала российскую модель здравоохранения одной из самых передовых в мире. «Система огромная, у нас 75 тысяч медорганизаций и 2,5 миллиона только специалистов. Но мы единственная страна, в которой обеспечивается бесплатное посещение больных на дому, нигде больше нет вызова врача на дом, ни в одной стране мира», – подчеркнула Министр. Она добавила, что сегодня российские пациенты не должны долго ждать самых различных исследований, в том числе и дорогостоящих: «При подозрении на онкологические заболевания со следующего года – это 7 рабочих дней, включая любой метод, КТ, МРТ и так далее».
«Сегодня уже нет бесполезных споров, нужна ли нам страховая модель в здравоохранении, – отметил председатель исполнительного комитета МОД «Движение против рака», член Общественного совета при Минздраве России Николай Дронов, – Система ОМС становится драйвером российского здравоохранения».
Финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования на 2020 год за счет средств субвенций ФОМС утверждено в размере более 2,2 триллиона рублей, сообщила заместитель Председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Светлана Кравчук на X Всероссийском конгрессе пациентов: «Основным принципом сферы ОМС является гарантия бесплатного оказания медпомощи застрахованным гражданам в соответствии с базовой программой ОМС. Бюджетом Федерального фонда ОМС на 2020-2022 годы запланирована субвенция на выполнение программы ОМС в размере на 2020 год более 2,2 триллиона рублей. Это более чем в 3,5 раза превышает расходы на оказание медицинской помощи в базовой части, если сравнивать с показателями последних семи лет».
Светлана Кравчук отметила, что только с 2013 года базовая программа ОМС стала бездефицитной, и это позволило включить в нее всеобщую диспансеризацию: «Если в 2014 году диспансеризацией были охвачены только отдельные категории граждан и дети, то в настоящее время уже проводится всеобщая диспансеризация населения страны. Также включены в систему ОМС ЭКО, гемодиализ, КТ и МРТ, ПЭТ-диагностику. То есть мы все больше расширяем возможности, которые предоставляются пациентам не по квоте. В настоящее время это уже целый перечень доступных населению медуслуг, оказываемых методом высокотехнологичной помощи в рамках базовой программы, что позволило увеличить доступность населения к данным методам».
Ключевым для ОМС является создание системы защиты прав застрахованных. «Система страховых представителей действует с 2016 года. Страховые представители работают на горячих линиях в круглосуточном режиме. Это те люди, которые сопровождают и организуют проведение диспансеризации и профилактических осмотров совместно с медорганизациями. Такой принципиально новый подход внедряется с прошлого года и уже нашел отражение в рамках реализации нацпроектов текущего года. Это не только непосредственное сопровождение при организации диспансеризации и индивидуального информирования, но и контроль постановки на диспансерное наблюдение», – рассказала Светлана Кравчук.
- Подробности
- Просмотров: 59
