Территориальные фонды ОМС, обеспечивая реализацию прав застрахованных граждан Российской Федерации на получение медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства, выступают в качестве гаранта оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации вне территории страхования.
В соответствии с ч.8. ст.34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС.
В течение 1 полугодия 2020 года ТФОМС Республики Тыва по межтерриториальным расчетам взаимодействовал с 70 территориальными фондами ОМС.
За лечение граждан, застрахованным в Республике Тыва и пролеченным за пределами Республики оплачено 198 247,4 тыс. рублей, в том числе оказанной:
- в стационарных условиях оплачено 160 769,4 тыс. рублей за 2 345 человек;
- в условиях дневных стационаров – 24 533,2 тыс. рублей за 324 человек.
Наибольшее количество застрахованных в Республике Тыва пролечилось в Сибирском федеральном округе 10 511 человек, за их лечение оплачено 134 106,6 тыс. рублей или 67,6 % от общей оплаченной суммы.
Далее - Центральный федеральный округ – пролечено 5 847 человек, за них оплачено 49 692,5 тыс. рублей или 25,1 %.
За 1 полугодие 2020 высокотехнологичная медицинская помощь оказывалась в 30 медицинских организациях субъектов Российской Федерации, оплачено 202 случаев на сумму 34 014,2 тыс. рублей.
Наибольшее количество случаев госпитализаций оказано по следующим профилям медицинской помощи:
- травматология и ортопедия – 61 случаев на сумму 9 706,0 тыс. рублей;
- сердечно-сосудистая хирургия - 35 случаев на сумму 9 073,8 тыс.;
- оториноларингология (за исключением кохлеарной имплантации) - 23 случаев на сумму 2 688,5 тыс. рубле;
- педиатрия – 18 случаев на сумму 2 577,1 тыс. рублей;
- нейрохирургия - 11 случаев на сумму 2 169,1 тыс.;
- ревматология - 8 случаев на сумму 1 202,6 тыс. рублей.
Средняя длительность одной госпитализации при оказании ВМП составила 8,6 дней:
- максимальная по профилю детской урологии-андрологии - 41 день;
- минимальная по профилю травматология и ортопедия – 1 день.
Средняя стоимость лечения составила – 168,4 тыс. рублей:
- максимальная по профилю сердечно-сосудистой хирургии – 372,7 тыс. рублей,
- минимальная по профилю оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации) – 68,2 тыс. рублей.
По поручению президента РФ В.В. Путина в 2016 году создана служба страховых представителей, деятельность которых, в первую очередь, направлена на решение вопросов, связанных с получением доступной и качественной медицинской помощи. Застрахованными лицами в системе ОМС являются все граждане, имеющие полис обязательного медицинского страхования, который удостоверяет право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. С 1 июля 2016 года в системе обязательного медицинского страхования произошли изменения в работе с застрахованными лицами - на территории Российской Федерации создан трехуровневый институт страховых представителей.
Персонифицированное сопровождение каждого застрахованного, повышение защиты прав граждан - это задачи, которые решаются как раз при помощи нового института в системе ОМС.
Страховые представители - это специалисты страховой компании, прошедшие специальное обучение, в обязанности которых входят функции по сопровождению пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, курирование хода лечения и оказание при необходимости правовой поддержки. Приходить на помощь пациентам – его обязанность. Именно страховой представитель может оперативно, аргументировано, конструктивно, с четким знанием норм закона разговаривать с администрацией лечебного учреждения.
Обращение к вашему страховому представителю дает возможность не только получить своевременную, качественную медицинскую помощь, но и защитит от неправомерных финансовых расходов.
Основная цель — это внедрение эффективного механизма обеспечения прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС.
Долгожданное летнее солнце, теплое море или речка могут не только располагают к прекрасному отпуску, но и могут таить в себе опасности. Россия только начала выходить из пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, и в ряде регионов ситуация все еще напряженная.
Страну облетели фотографии забитых пляжей и санаториев в курортных регионах. Поползли слухи, что нас ожидает новый подъем заболеваемости.
Разобраться в том, как хорошо провести отдых на море или лечение в санатории в новом блиц-интервью Минздрава России сразу с двумя ведущими экспертами в здравоохранении: главный специалист Минздрава России по санаторно-курортному делу Михаил Никитин и главный инфекционист Минздрава России Владимир Чуланов.
Михаил Никитин:
1. Как сейчас обстоит ситуация в санаторно-курортном деле? Все ли санатории принимают пациентов? Все ли меры безопасности приняты?
Первые санатории открылись в Краснодарском крае, начали работу с первого июня этого года, в течение первых двух недель еще дополнительно открывались: это и Сочи, и Анапа, и Геленджик – это первый регион, который открыл санатории. Далее уже стали присоединяться другие. Сейчас я уже знаю, что санатории работают, есть соответствующие постановления субъектов – в Воронежской области, в Ярославской области открылись санатории, в Ставропольском крае, в Алтайском крае, и так далее. Естественно, они все открывались с соблюдением требований – на тот период открытия – Роспотребнадзора и в соответствии со 198-м Приказом Минздрава. То есть в соответствии с теми рекомендациями, которые на тот период были, – это и постановления главы субъекта, также некоторые изменения вносились Роспотребнадзором субъектов в зависимости от ситуации в регионе.
Фактически, на сегодняшний день требуется при поездке в санаторий, кроме всех обязательных документов, справка об отсутствии контактов с инфекционными больными за последние 14 дней, в том числе, с пациентами с коронавирусной инфекцией. В некоторых субъектах требуют проведения анализа. Допустим, для госпитализации по реабилитации, даже если это отделение специализированное и находится при санатории, то там идет в соответствии с 14-м предложением – обязательно сдается анализ на COVID-19. В целом, санатории подготовились.
17 июня Председатель Федерального фонда ОМС Елена Чернякова совместно с Министром здравоохранения РФ Михаилом Мурашко прибыли на Средний Урал, где встретились с Полномочным Представителем Президента РФ в УрФО, Губернатором Свердловской области и медицинской общественностью Среднего Урала, чтобы обсудить доступность медицинской помощи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции.
В ходе встречи Председатель ФОМС отметила, что, несмотря на пандемию COVID-19, регионам необходимо обеспечить доступность экстренной помощи, а также возвращаться к оказанию плановых медицинских услуг. При этом большую роль и в информировании пациентов, и в их маршрутизации должны сыграть сотрудники страховых компаний – страховые представители.
- Мы должны помнить о том, что самое главное в системе ОМС – это человек, пациент. И мы берем на себя заботу о том, чтобы этот человек получил своевременную и качественную помощь на всех этапах ее оказания, – заявила Елена Чернякова. - Сегодня работа системы ОМС будет направлена на то, чтобы ближе «познакомить» страхового представителя с его застрахованным. Страховой представитель должен знать проблемы человека, знать, на каком этапе исследований он находится – и принять меры, чтобы человек получил необходимый ему комплекс услуг.
Также глава ФОМС выразила надежду на то, что в скором времени у застрахованных в системе ОМС граждан будет постоянное ощущение «присутствия за спиной человека, готового оперативно помочь в любой ситуации, связанной с обращением за медицинской помощью».
Разговор об эффективности работы страховых компаний Елена Чернякова продолжила на совещании с коллегами – директорами Территориальных фондов обязательного медицинского страхования Уральского Федерального округа. На мероприятии присутствовал директор ТФОМС Курганской области Сергей Сахатский.
Кроме вопросов экспертизы, специалисты обсудили перспективы развития тарифной политики в системе ОМС, проблему превышения плановых объемов медицинской помощи, а также – проблему «выпадающих доходов» медицинских организаций. Участники рабочей встречи еще раз подчеркнули, что, несмотря на специфику оказания медицинской помощи в 2020 году, система обязательного медицинского страхования доказала свою гибкость и устойчивость: так в регионах, сохраняется финансовая устойчивость лечебной сети и, в том числе, достигнутый уровень оплаты труда медперсонала.
Территориальным фондом ФОМС Республики Тыва ведется ежемесячный мониторинг заработной платы медицинских работников в рамках исполнения «майских» Указов Президента Российской Федерации В.В. Путина.
По итогам за январь-июнь 2020 года средняя заработная плата врачей из всех источников образующих фонд оплаты труда составила 78,99 тыс. рублей, целевой индикатор зафиксирован выше планового уровня (200%) на 38,2% и составил 238,2%.
По сравнению с 2019 годом среднемесячная заработная плата врачей (2019 год – 63,73 тыс. рублей) больше на 23,9%.
Заработная плата среднего медицинского персонала из всех источников образующих фонд оплаты труда составила 40,14 тыс. рублей, целевой индикатор зафиксирован выше планового уровня (100%) на 21,1% и составил 121,1%.
По сравнению с 2019 годом среднемесячная зарплата среднего медицинского персонала (2019 год – 32,53 тыс. рублей) выросла на 23,4%.
Младший медицинский персонал в среднем получает 35,05 тыс. рублей в месяц, соотношение составляет 105,7%, что выше целевого индикатора (100%) на 5,7%.
По сравнению с 2019 годом среднемесячная зарплата младшего медицинского персонала (2019 год – 29,62 тыс. рублей) выросла на 18,3%.
Среднемесячная заработная плата медицинских организаций из всех источников, формирующих фонд оплаты труда за январь-июнь 2020 года выше уровня 2019 года по всем категориям.
Майский Указ Президента РФ, в целом по всем медицинским организациям из всех источников, формирующих фонд оплаты труда за январь-июнь 2020 года выполнен по всем категориям медицинских работников.
Справочно.
Среднемесячный доход от трудовой деятельности на 2020 год по Республике Тыва составляет 33,158 тыс. рублей, соответственно, среднемесячная заработная плата врачей – 66,316 тыс. рублей, среднего и младшего медицинского персонала – 33,158 тыс. рублей
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва в рамках реализации Постановления Правительства РФ от 21.04.2016г. № 332 «Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования» за 1 полугодие 2020 года, направлены средства НСЗ в размере 7315,5 тыс. рублей, при утвержденном плане 52400,0 тыс. рублей, выполнение составило 13,9%, том числе:
- на приобретение 15 единицы медицинского оборудования на общую сумму 7010,7 тыс. рублей, при утвержденном плане 47 655,7 тыс. рублей (32 единиц), выполнение составило 14,7%;
– на дополнительное профессиональное образование медицинских работников по программам повышения квалификации, за 1 полугодие 2020 года направлено средства на общую сумму 304,8 тыс. рублей, на 55 врачей, при плане 419,2 тыс. рублей для 72 медицинских работников, исполнение составило 73%;
- на проведение ремонта 3-х медицинского оборудования, при плане 4325,2 тыс. рублей, за отчетный период т.г ремонт не производилась (ГБУЗ РТ: Перинатальный Центр и Республиканская больница №1).
Территориальные фонды ОМС, обеспечивая реализацию прав застрахованных граждан Российской Федерации на получение медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства, выступают в качестве гаранта оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации вне территории страхования.
