667003, г. Кызыл, ул. Красноармейская, 76

E-mail: info@fomstuva.ru

Тел. +7(394)22-21711

   

Горячая линия:

8-800-301-33-17

8-394-222-15-02

   

   

Самый главный помощник в сфере ОМС - это Ваша страховая компания (телефон и адрес указаны на полисе ОМС), в Республике Тыва страхованием граждан по ОМС занимается страховая медицинская организация -  филиал ООО «Росгосстрах –Медицина» в Республике Тыва (СМО), которая:

  • Оплачивает медицинской организации Ваше лечение и обследование в рамках территориальной программы ОМС;
  • Контролирует объёмы, сроки, качество и условия предоставления Вам медицинской помощи по ОМС;
  • Разъясняет Ваши права на получение бесплатной медицинской помощи по ОМС.

Специалисты СМО придут Вам на помощь:

  • Если не соблюдаются сроки предоставления медицинской помощи;
  • Если Вам предлагают оплатить лечение, обследование, лекарства;
  • Если есть претензии к качеству лечения.

Как обратиться к специалистам страховой медицинской организации филиала ООО «Росгосстрах-Медицина» в Республике Тыва

  •  бесплатно позвонить в федеральную круглосуточную консультативно-диспетчерскую службу компании: 8-800-100-81-01 и 8-800-100-81-02 ;
  •   бесплатно позвонить по телефону регионального КОНТАКТ-ЦЕНТРА:   8-800-700-10-78,   5-62-32;
  •   позвонить по телефонам: 5-62-92, 5-61-90, 8-923-380-33-14, 5-64-81, 5-62-83
  •   прийти на личный прием: г. Кызыл, ул. Горная, д. 104, в отдел защиты прав застрахованных и информационного сопровождения  ОМС (ежедневно в рабочее время, с 9.00ч.- 17.00ч.);
  •  обратиться письменно по почтовому адресу: 667010, г. Кызыл, ул. Горная, 104.
  •  обратиться по адресу электронной почты: ОЭтот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
    Не стесняйтесь обращаться в вашу страховую компанию! Самые главные ценности – жизнь и здоровье. Если мы правильно действуем - они в наших руках. А о том, как действовать правильно в сфере медицинской помощи, подскажут специалисты вашей страховой компании.

       Также для получения разъяснений по вопросам в сфере ОМС Вы можете обращаться в отдел защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи Территориального фонда ОМС Республики Тыва (ТФОМС Республики Тыва).

Как обратиться в Отдел защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи ТФОМС Республики Тыва:

  • Бесплатно позвонить по телефону КОНТАКТ-ЦЕНТРА ТФОМС РТ: 8-800-301-33-17, 2-15-02;
  • Позвонить по телефонам отдела защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи: 2-17-31, 2-15-24
  • прийти на личный прием: г. Кызыл, ул. Красноармейская, 76, каб. 102, отдел защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи, ежедневно с 9.00ч – 17.00ч, перерыв на обед с 13.00 – 14.00ч.
  • по почтовому адресу: 667000, г. Кызыл, ул. Красноармейская, 76, ТФОМС Республики Тыва;
  • по адресу электронной почты: info@fomstuva.ru
    В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации», срок рассмотрения письменного обращения гражданина составляет 30 дней со дня его регистрации.

В случаях претензий к работе медицинских организаций также следует обращаться в Министерство здравоохранения Республики Тыва

  • телефон «Горячей линии» Минздрава Республики Тыва: 5-62-62

С целью повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС страховые компании осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.

 В филиале ООО «Росгосстрах-Медицина» в Республике Тыва создан отдел защиты прав застрахованных и информационного сопровождения ОМС, который включает в себя Контакт-центр и страховых представителей 1,2 и 3 уровней.

Кто же такие страховые представители? Страховые представители – «Менеджеры здоровья», в задачу которых входит непосредственное взаимодействие и помощь застрахованным лицам при оказании медицинской помощи в рамках программы ОМС.

Взаимодействие со специалистами страховой компании, основанное на разделении их обязанностей в зависимости от уровня квалификации, позволит гражданам получить полезную информацию, а если необходимо и содействие при возникновении проблем в процессе получения бесплатной медицинской помощи.

Страховые представители помогут при Вашем обращении в СМО если:

  • необходима консультация по вопросам получения бесплатной медицинской помощи по ОМС;
  • необходимо содействие при получении бесплатной медицинской помощи по ОМС;
  • имеются претензии к медицинской организации;
  • необходимо организовать экспертизу качества оказанной Вам медицинской помощи.

Самый быстрый способ связи со страховыми представителями – обращение по бесплатным телефонам в Контакт-центр: 8-800-100-81-01, 8-800-100-81-02 (федеральная консультативная служба), 8-800-700-10-78 и 5-62-32 (региональный Контакт-центр).

Страховые представители проинформируют Вас в текущем году:

  • о возможности прохождения диспансеризации взрослого населения;
  • о возможности прохождения второго этапа диспансеризации (в случае необходимости);
  • поинтересуются Вашим мнением об оказанной Вам медицинской помощи, о качестве организации диспансеризации.

Диспансеризация – это комплекс мероприятий, направленный на раннее выявление и предупреждение заболеваний. Во время диспансеризации проводятся профилактические медицинские осмотры, консультации врачей-специалистов, диагностические и лабораторные исследования. Диспансеризация взрослого населения проводится в два этапа.

На первом этапе проводится диагностика (осмотры врачей и исследования), объем которой зависит от Вашей возрастной группы. Чем Вы старше, тем шире спектр предлагаемых видов обследования.

На втором этапе проводится индивидуальное углубленное обследование, в случае если необходимость его проведения установлена на первом этапе диспансеризации (выявлены заболевания или факторы риска их развития).

Информация о Вашем здоровье будет передана непосредственно Вашему участковому терапевту для планирования и проведения в дальнейшем лечебно-профилактических мероприятий.

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

 Застрахованные лица имеют право на:

- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

  • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
  • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис

обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

- выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; (раздел о порядке получения полиса ОМС)

- замену страховой медицинской организации один раз в год. Для этого необходимо до 1 ноября выбрать страховую компанию и обратиться с заявлением в один из её пунктов выдачи полисов ОМС или в МФЦ.

Если Вы меняете место жительства или Ваша страховая компания прекратила свою деятельность в сфере ОМС, Вы имеете право на замену страховой компании чаще одного раза в год.

При выборе страховой медицинской организации следует учесть: рейтинг СМО на сайте ФОМС www.ffoms.ru, отзывы в Интернете, рекомендации знакомых, впечатления от личного общения с сотрудниками страховой компании.

- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих

в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации; (реестр МО);

- выбор врача (с учетом его согласия) путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- на получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

- на возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;

- на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;

- на защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

- на защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Одним из основных документов, в котором прописаны права пациентов медицинских организаций, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Статья 19 указанного закона гласит, что:

  • Каждый имеет право на медицинскую помощь.
  • Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Пациент имеет право на:

  1. выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача (ч.1 ст.21 гл.4).

При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации (ч.7 ст. 21 гл. 4)

        2. профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях,    соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

       3. получение консультаций врачей-специалистов;

       4. облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

       5. получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи (ч.1 ст. 22 гл. 4).

     6. получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

     7. защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

     8.отказ от медицинского вмешательства;

В ч. 1 ст. 20 гл. 4 сказано, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа (ч. 4 с. 20 гл. 4).

     9.возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

    10.допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

    11. допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Застрахованные лица обязаны:

  • предъявлять полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
  • подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

ОМС является частью государственной системы социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

Цель ОМС – обеспечить каждому гражданину РФ при наступлении страхового случая (болезни, травмы, родов …) медицинскую и лекарственную помощь бесплатно в объёме и на условиях программы ОМС.

В Республике Тыва виды и объемы медицинской помощи, а также условия и сроки её предоставления гражданам по ОМС утверждены Постановлением Правительства Республики Тыва от 29.12.2016 N 551 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

Узнать, какую медицинскую помощь вы можете получать по Территориальной программе ОМС и в каких медицинских организациях (реестр МО) всегда можно в своей страховой медицинской организации и ТФОМС Республики Тыва.

Виды, порядок и условия оказания медицинской помощи.

Сроки ожидания медицинской помощи.

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется:

  • в городских поликлиниках,
  • женских консультациях,
  • амбулаторно-консультативных отделениях стационаров,
  • кожно-венерологических диспансерах,
  • стоматологических поликлиниках.

Амбулаторная медицинская помощь включает:

  • посещения участковых врачей-терапевтов, в том числе на дому,
  • консультации врачей-специалистов, лабораторные и диагностические исследования (при наличии направления лечащего врача),
  • диспансеризацию и профилактическую помощь,
  • лечение в дневном стационаре.

Предельные сроки ожидания медицинской помощи при амбулаторной медицинской помощи

Незамедлительно
Осуществляется осмотр пациента и лечебные мероприятия медицинским работником, к которому обратился гражданин при состоянии здоровья, требующем оказания экстренной медицинской помощи.

В течение 2 часов должна быть оказана первичная медицинская помощь в неотложной форме.

до 24 часов с момента обращения - предельный срок ожидания плановой медицинской помощи, оказываемой участковым терапевтом, педиатром, врачом общей практики (семейным врачом).

Не более 14 календарных дней - предельный срок ожидания плановых консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований в поликлиниках, консультативно-диагностических центрах, кожно-венерологических диспансерах и пр.

Не более 30 календарных дней - предельный срок ожидания проведения плановой компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии.

Скорая и неотложная помощь

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Порядок оказания скорой помощи утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 года N 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Скорая медицинская помощь оказывается в следующих формах:

  • неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
  • экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента её вызова.

Скорая помощь оказывается в следующих условиях:

  • вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;
  • амбулаторно;
  • стационарно.

Важно знать! Если состояние здоровья представляет угрозу жизни, осмотр гражданина и лечебные мероприятия осуществляются по месту его обращения.

Медицинская помощь в стационаре

Что нужно знать о госпитализации?

Экстренная госпитализация осуществляется скорой медицинской помощью или при самостоятельном обращении гражданина по экстренным показаниям (при состояниях, угрожающих жизни).

Осмотр пациента, доставленного в больницу по экстренным медицинским показаниям, должен проводиться незамедлительно, повторный осмотр – не позднее чем через час после перевода на отделение.

Плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача поликлиники или врача-специалиста.
Лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации и о том, какие стационары оказывают медицинскую помощь по соответствующему профилю.

Предельный срок ожидания плановой госпитализации (за исключением хирургического лечения катаракты, восстановительного лечения, высокотехнологичной медицинской помощи) – не более 30 календарных дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

Осмотр пациента, направленного в плановом порядке, должен быть проведен в отделении в течение 2 часов после поступления

Условия размещения пациентов в стационарах

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях пациенты размещаются в палатах вместительностью не более 6 мест. Направление в палату пациентов, поступивших на плановую госпитализацию, осуществляется в течение часа с момента поступления в стационар. Размещение пациентов в одноместных палатах (боксах) осуществляется по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям.

Размещение родителей с детьми в стационарах
             При совместном нахождении в стационарных условиях с ребенком до достижения   им возраста четырех лет или с ребенком старше указанного возраста при наличии медицинских показаний одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю в медицинской организации бесплатно предоставляют спальное место и питание.

Чем лечат в стационарах по полису ОМС?  

Питание больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение начинается с момента поступления в отделение стационара. При оказании медицинской помощи пациенту в больнице бесплатно предоставляются лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств».

Диспансеризации подлежат работающие, неработающие, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме граждане с возраста 18 лет.

Диспансеризацию можно пройти 1 раз в 3 года в поликлинике, к которой вы прикреплены.

Для этого необходимо обратиться к участковому врачу, участковой медсестре или в регистратуру.
При себе нужно иметь паспорт и полис ОМС

Кто может пройти диспансеризацию в этом году?

Граждане, которым в текущем году исполняется следующее количество полных лет: 21, 24, 27,
30, 33, 36, 39,
42, 45, 48,
51, 54, 57,
60, 63, 66, 69,
72, 75, 78,
81, 84, 87,
90, 93, 96, 99 и больше лет.

ВАЖНО ЗНАТЬ! 
Инвалиды ВОВ, боевых действий, а также участники ВОВ, награжденные знаком «Житель блокадного Ленинграда», бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья, могут проходить диспансеризацию ЕЖЕГОДНО!

Лица, подлежащие  диспансеризации  или  профилактическому  осмотру  в текущем   году,   информируются  об  этом,  в  том  числе,  страховыми представителями   страховых   медицинских  организаций  (по  телефону, СМС-сообщением).

 

   

Обращение граждан  

   
© 1993-2017 ТФОМС Республики Тыва