Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее ФЗ-№326), в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Полис ОМС – это документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования.
Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис ОМС, выдается без ограничения срока действия.
Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу ФЗ – №326, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.
При обращении в медицинскую организацию каждый застрахованный по ОМС обязан предъявить полис ОМС. Вместе с полисом ОМС гражданин предъявляет также документ, удостоверяющий личность.
Исключение составляют случаи обращения за экстренной медицинской помощью, в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 16 ФЗ – №326.
Как получить полис ОМС?
- Выберите страховую медицинскую организацию
Выбирать или поменять страховую медицинскую организацию — Ваше право и только Вы можете решать, где получить полис ОМС.
Раз в год (до 1 ноября) Вы можете поменять страховую медицинскую организацию.
2. Подготовьте документы:
Паспорт гражданина РФ;
СНИЛС (если он есть).
Если вы получаете медицинский полис на ребенка до 14 лет, нужно предоставить:
свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
СНИЛС (если он есть).
Иностранцы получают полис ОМС так же, как и жители РФ, но вместо паспорта гражданина РФ им нужно предоставить:
паспорт иностранного гражданина (или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства);
вид на жительство или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства, с отметкой о временном проживании в РФ.
- Придите в офис страховой медицинской организации и заполните заявление. Бланк для заявления Вам выдаст сотрудник страховой компании.
- Получите временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС— его выдаст сотрудник страховой медицинской организации. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи.
По временному свидетельству можно получать все те же услуги, что и по полису ОМС.
Как получить страховой полис ОМС на сайте Госуслуги
Чтобы заказать полис ОМС через сайт Госуслуги, необходимо заполнить соответствующие сведения и подать заявление в страховую организацию.
Пошаговый алгоритм выглядит следующим образом:
- Требуется перейти в каталог и кликнуть по вкладке «Моё здоровье».
- Следующим действием является нажатие на услугу «Подача заявления о выборе страховой организации».
- После перехода можно увидеть официальную инструкцию, как заказать постоянный полис ОМС через Госуслуги.
Заметьте, для оформления полиса ОМС требуется иметь квалифицированную электронную цифровую подпись. Если у Вас её нет, придется обращаться в компанию лично.
Я получил полис ОМС в одном городе, но переехал жить в другой. Нужно ли получать новый полис?
Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации, и неважно, в каком регионе Вам его выдали. Но если Вы сменили место жительства, нужно обязательно в течение месяца прийти в местный филиал вашей страховой медицинской организации и сообщить о переезде. Прописки или регистрации с Вас не потребуют. Если у страховой медицинской организации, которая выдавала Вам полис, нет филиалов в городе, куда Вы переехали, нужно обратиться в любую другую страховую медицинскую организацию, которая работает в системе ОМС. Перечень этих страховых медицинских организаций можно найти на сайте территориального фонда ОМС по новому месту жительства.
Нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии?
Нужно. Чтобы получить новый полис ОМС, обратитесь в ту же страховую медицинскую организацию, где получали предыдущий полис, и напишите заявление. Для замены понадобится:
– паспорт с новой фамилией;
– свидетельство о браке, где написано о смене фамилии;
– полис со старой фамилией.
Есть и другие случаи, когда полис нужно переоформлять. Например, если Вы решили поменять имя или обнаружили ошибку в уже выданном полисе, в случае ветхости ранее полученного полиса.
Знайте свои права
Хотя Вы и не платите за лечение, медицинской организации платит страховая медицинская организация, которая выдала Вам полис ОМС. Поэтому она — Ваш главный помощник и защитник Ваших прав. Страховая медицинская организация не только оплатит медицинскую помощь, которую Вам оказали, но и поможет разрешить любые конфликты и недопонимания с медицинской организацией.
Не стесняйтесь звонить в страховую — она обязана контролировать качество услуг, которые Вы получаете, и консультировать Вас по любым вопросам о программе ОМС. Если врач предлагает платные услуги, а Вы считаете, что они входят в перечень бесплатных, — это повод позвонить в страховую и уточнить. Скорая отказывается ехать на вызов, когда Вам нужна неотложная помощь — повод пожаловаться в страховую медицинскую организацию.
О цифровом полисе обязательного медицинского страхования (ОМС)
Всем застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, актуализировавшим свои данные о документах, удостоверяющих личность, с 1 декабря доступны цифровые полисы ОМС.
Кто имеет право получить полис ОМС?
Право на получение полиса ОМС имеют все граждане России со дня регистрации рождения (новорожденные), за исключением военнослужащих и приравненных к ним.
Полис могут получить:
иностранные граждане, которые имеют вид на жительство и люди без гражданства, которые имеют разрешение на время проживания в России после регистрации в соответствующих органах;
беженцы, которые имеют удостоверение беженца; вынужденные переселенцы, которые имеют свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
граждане из государств ЕАЭС.
Что такое цифровой формат полиса ОМС?
С 1 декабря 2022 года в нашей стране оформляются цифровые полисы ОМС.
Как он выглядит?
Как обычный штрих-код, представляющий собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде. Он присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц (ЕРЗ), который можно сформировать на «Госуслугах» и сохранить на смартфон или получить в виде Выписки из Единого регистра застрахованных лиц. Она выдается по запросу в вашей страховой медицинской организации.
Что за Единый регистр застрахованных (ЕРЗ)?
В связи с введением цифрового полиса ОМС в декабре 2022 года, были утверждены новые правила персонифицированного учета в системе обязательного медицинского страхования: данные о застрахованных лицах собраны в Едином регистре застрахованных лиц (базе данных).
Как получить цифровой полис ОМС?
Если вы застрахованы в системе ОМС и у вас есть бумажный или пластиковый полис, то в ЕРЗ уже сформирован ваш цифровой полис. Оформить его потребуется лишь тем, кто получает полис ОМС впервые, например, при получении российского гражданства.
Все новорожденные с 1 декабря 2022 года автоматически вносятся в ЕРЗ на основании свидетельства о рождении, выданного органами ЗАГС. Но страховую медицинскую организацию для ребенка родители должны выбрать самостоятельно.
Где его хранить?
В электронном устройстве, например, смартфоне, или в личном кабинете на «Госуслугах».
С чем теперь идти в медицинскую организацию?
При обращении за медицинской помощью предъявляйте по своему выбору: полис ОМС, или выписку из ЕРЗ, или документ, удостоверяющий личность: паспорт гражданина России, для детей до 14 лет-свидетельство о рождении.
Действующие полисы надо менять?
Нет. Все полученные ранее бумажные и электронные полисы ОМС замены не требуют.
Когда надо менять полис ОМС?
Для россиян полис ОМС – бессрочный, его номер не меняется. При изменении персональных данных необходимо уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени и отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места фактического проживания, а также контактных данных для связи со страховым представителем в течение 1 месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Что делать, если потеряли полис ОМС?
Цифровой полис ОМС можно оформить в личном кабинете на Едином портале государственных услуг (ЕПГУ) и сохранить в смартфоне или в другом электронном устройстве. А также получить в виде выписки из ЕРЗ с данными вашего полиса и штрих-кодом, которая выдается по запросу в вашей страховой медицинской организации.
Кто получит цифрой полис?
Все граждане России, за исключением военнослужащих и приравненных к ним лиц. Право получить полис есть у всех россиян со дня регистрации рождения.
А еще кто его получит?
Иностранные граждане и люди без гражданства – на время проживания в России после регистрации в соответствующих органах. А еще беженцы, вынужденные переселенцы и граждане из государств ЕАЭС.
Как мне его получить?
Если у вас есть бумажный полис или пластиковый полис ОМС, то в Едином регистре застрахованных лиц (ЕРЗ) уже сформирован ваш цифровой полис. Все новорожденные с 1 декабря 2022 года автоматически вносятся в ЕРЗ на основании свидетельства о рождении. Оформить цифровой полис в страховой медицинской организации потребуется лишь тем, кто получает полис ОМС впервые.
https://tmgnews.ru/novosti/o-czifrovom-polise-obyazatelnogo-mediczinskogo-strahovaniya-oms/
Внимание! Полис ОМС бессрочный и бесплатный!
Федеральный фонд ОМС предупреждает о новом виде телефонного мошенничества: застрахованным гражданам начали поступать звонки с требованием заменить их полисы обязательного медицинского страхования на новые с QR-кодом.
Мошенники представляются сотрудниками страховых медицинских организаций или территориальных фондов ОМС, специалистами департаментов или министерств здравоохранения и в ходе разговора пытаются убедить людей, что срок медицинского полиса их собеседников истек, и этот документ необходимо срочно заменить в соответствии с новыми правилами.
Одновременно злоумышленники могут прислать застрахованному СМС с указанием цифрового кода, который требуют сообщить им для перевода денег на «безопасный» банковский счет, просят установить мобильное приложение на телефон или перейти по присланной ссылке. Таким образом мошенники получают доступ ко всем приложениям в телефоне, в том числе и к банковским.
Основная задача преступников в такой ситуации – получить доступ к личным данным человека и его сбережениям.
Будьте бдительны! Игнорируйте такого рода информацию! Не отвечайте на вопросы мошенников и прервите звонок. Не устанавливайте никакие приложения, не переходите по ссылкам, не сообщайте злоумышленникам никаких сведений о себе. Сообщите об инциденте в свою страховую медицинскую организацию или в единый контакт-центр своего территориального фонда ОМС.
Специалисты страховых медицинских организаций могут позвонить застрахованному с целью актуализировать данные полиса, однако они никогда не присылают СМС с цифровыми кодами, не запрашивают персональные данные и не просят перевести куда-либо деньги.
ФОМС напоминает, полисы ОМС представлены в трех вариантах:
– в бумажном с голограммой формата А5,
– в форме пластиковой карты,
– в цифровом – в виде штрихкода.
C 1 декабря 2022 года в России действует цифровой полис ОМС в виде штрихкода, который можно распечатать или сохранить в мобильном телефоне. Независимо от того, какой у вас полис, он действует бессрочно и менять его не нужно.