Заседание Координационного совета
В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее – ТФОМС Республики Тыва) 09 июля 2019 года прошло заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Республики Тыва (далее – Координационный совет).
На заседании обсуждались вопросы:
- Организация деятельности страховых представителей 3 уровня ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва в соответствии с изменениями в законодательстве по ОМС (Правило ОМС, приказ Минздрава Российской Федерации от 13.03.2019г. №124н «Об утверждении Порядка проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения»)
- Итоги деятельности страховых представителей 3 уровня ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва за 1 полугодие 2019 года.
Принято решение:
Рекомендовать:
Министерству здравоохранения Республики Тыва:
– усилить контроль за реализацией Региональных проектов «Развитие первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» на территории Республики Тыва;
– усилить контроль за организацией при проведении профилактических мероприятий населения (диспансеризация, профилактические медицинские осмотры определенных групп взрослого населения): за графиками работы медицинских организаций, в том числе в вечернее время и субботу, за соблюдением медицинских организаций порядком проведения профилактических мероприятий согласно маршрутизации и другие;
-усилить контроль за выполнением плановых объемов по профилактическим мероприятиям населения;
-постоянный ведомственный контроль за деятельностью медицинских организаций системы ОМС, в том числе по профилактическим мероприятиям (перечень оказанных в рамках диспансеризации медицинских услуг в соответствии Порядкам, с учетом пола и возраста застрахованного лица и другие);
-усилить контроль за исполнением Порядков оказания медицинской помощи согласно маршрутизации пациентов и стандартов медицинской помощи при оказании медицинской помощи застрахованным гражданам в медицинских организациях системы ОМС;
-принять организационные и управленческие решения по представленным результатам проведенных страховой медицинской организацией контрольно-экспертных мероприятий, в том числе по профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации населения;
-включить в план и рассмотреть на коллегии Министерства здравоохранения Республики Тыва результаты проведенных страховой медицинской организацией контрольно-экспертных мероприятий;
-все обращения Министерства здравоохранения Республики Тыва, связанные с проведением контрольно-экспертных мероприятий в медицинских организациях системы ОМС, направлять в страховую медицинскую организацию в письменном порядке.
Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Тыва:
-разместить на официальном сайте ТФОМС Республики Тыва данное решение;
-контроль за деятельностью филиала ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва по организации контрольно-экспертной деятельности, в том числе по профилактическим мероприятиям и организации обязательного медицинского страхования.
Филиалу ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва:
-разработать критерии оценки эффективности работы страховых представителей 1, 2 и 3 уровней и доложить на очередном заседании Координационного совета в августе 2019 года;
-оценить эффективность работы страховых представителей 1, 2 и 3 уровней по разработанным критериям за 1 полугодие 2019 года и доложить на очередном заседании Координационного совета в августе 2019 года;
-продолжить работу по контрольно-экспертным мероприятиям, в том числе по профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации определенных групп взрослого населения;
-проводить вышеуказанные мероприятия в рамках плановой медико-экономической экспертизы, в том числе в рамках тематической медико-экономической экспертизы, начиная с реестров счетов, поданных на оплату медицинской помощи, оказанной в январе 2019 года и обратить особое внимание на соответствие:
перечня МО, представивших реестры счетов, перечню МО,
даты оказания медицинской помощи графику работы МО, на базе которых ЗЛ могут пройти диспансеризацию,
возраста ЗЛ, прошедшего диспансеризацию,
персональных данных ЗЛ, представленных в реестрах счетов и размещенных на информационном ресурсе ТФОМС списках ЗЛ, подлежащих диспансеризацию,
перечня оказанных в рамках диспансеризации медицинских услуг Порядкам, с учетом пола и возраста ЗЛ,
частоты проведения диспансеризации Порядкам,
сведений и всей медицинской помощи, оказанной ЗЛ в амбулаторных условиях, в том числе по диспансеризации, в соответствии с реестрами счетов и по данным первичной медицинской документации (письмо ФФОМС от 04.07.2019г. №8259/30/и). Результаты проведенных контрольно-экспертных мероприятий доложить на заседании Координационного совета в октябре 2019 года;
-проводить работу по индивидуальному информированию застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерной явки хронических больных и пациентов с IIIа и IIIб группами здоровья после проведенных профилактических мероприятий;
-проводить совместно с медицинскими организациями работу по маршрутизации застрахованных лиц при прохождении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в соответствии с Порядком проведения профилактических мероприятий;
-активизировать работу страховых представителей 2 уровня в медицинских организациях, график работы составить более гибкими, по всем вопросам тесно сотрудничать и работать с уполномоченным представителем (медицинским работником) медицинской организации, подготовить предложения для медицинских организаций по организации профилактических медицинских осмотров и диспансеризации;
-активизировать информационно-разъяснительную работу с населением с участием республиканских СМИ, размещать материалы в социальных сетях и развивать обратную связь, участвовать в общественно-значимых мероприятиях и акциях (праздник животноводов «Наадым», день республики и другие): Медиа-план по информационно-разъяснительной работе с населением предварительно согласовать с Министерством здравоохранения Республики Тыва, буклеты, брошюры, плакаты перевести на тувинский язык, размещать в медицинских организациях информационные интерактивные панели и др;
-согласовать и решить финансовый вопрос с Головной компанией по приобретению инфоматов, электронных табло, системы навигаций, приобретению и установки автоматических дверей для медицинских организаций, участвующих в создании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» в рамках реализации регионального проекта «Развитие первичной медико-санитарной помощи».
Медицинским организациям республики:
-продолжить работу за выполнением плановых объемов по профилактическим мероприятиям населения;
-продолжить работу по внутреннему контроль за качеством оказываемой медицинской помощи застрахованным гражданам, в том числе по профилактическим мероприятиям;
-оказать медицинскую помощь застрахованным гражданам в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи согласно маршрутизации, клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи;
-предоставить сведения и ежемесячно актуализовать списки подлежащих профилактическим мероприятиям, планов-графиков проведения, графиков работы, о постановке на диспансерное наблюдение хронических больных в информационный ресурс ТФОМС Республики Тыва и систематически вести диспансерное наблюдение хронических больных по установленному порядку;
-главным врачам проанализировать выполнение плановых заданий по профилактическим мероприятиям и принять соответствующие меры к их выполнению.