В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее – ТФОМС Республики Тыва) 04 марта 2021 года прошло заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Республики Тыва (далее – Координационный совет).
На заседании обсуждались вопросы:
- Результаты медико-экономического контроля, проведенный Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва за январь 2021 года. Работа над ошибками. Проблемы и пути решения.
- Разное.
Принято решение:
Рекомендовать:
Министерству здравоохранения Республики Тыва:
– усилить контроль за сроками сдачи реестров счетов оказанной медицинской помощи медицинскими организациями в 2021 году;
– постоянный ведомственный контроль за деятельностью медицинских организаций системы ОМС.
Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Тыва:
– разместить на официальном сайте ТФОМС Республики Тыва данное решение;
– осуществлять проверки реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом ФФОМС N79;
– проводить МЭК реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи с применением санкций в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) – (Приложением к Тарифному соглашению на 2021 год) ежемесячно в установленные сроки;
– организовать совместно с ГБУ «МИАЦ РТ» семинары с целью оказания практической и методической помощи представителями медицинских организаций (заместители главных врачей, в том числе по экономическим вопросам, врачи-специалисты, программисты, операторы. статисты) с участием главных врачей;
– контроль за деятельностью филиала ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва по организации контрольно-экспертной деятельности.
Филиалу ООО «Капитал Медицинское страхование»
в Республике Тыва:
– осуществлять оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС не отклонённых ТФОМС Республики Тыва по результатам МЭК реестров счетов и счетов оказанной медицинской помощи;
– продолжить работу по контрольно-экспертным мероприятиям.
Медицинским организациям республики:
– обеспечить при формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи идентификацию застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи с использованием регионального сегмента единого государственного реестра застрахованных лиц (далее – РС ЕРЗЛ);
– включать после идентификации застрахованного лица ТФОМС Республики Тыва сведения об оказанной медицинской помощи в реестр счет на оплату медицинской помощи;
– еженедельно предоставлять предварительные реестры счета для предварительной проверки (ФЛК и ТК) с целью предотвращения ошибок при последующей проверке и своевременной в срок сдачи реестров счетов;
– ежемесячно до 25-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, сформировать реестры счета и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по Vipnet;
– предоставлять в ТФОМС Республики Тыва сформированные реестры счета и счета на оплату оказанной медицинской помощи с 26 числа ежемесячно;
– доработать при наличии отклоненных от оплаты реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного ТФОМС Республики Тыва МЭК и представить в ТФОМС Республики Тыва ранее отклоненные от оплаты счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи не позднее 7 (семи) рабочих дней со дня получения от ТФОМС Республики Тыва заключения по результатам МЭК.