В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее – ТФОМС Республики Тыва) 08 сентября 2021 года прошло заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Республики Тыва (далее – Координационный совет).
На заседании обсуждались вопросы:
- Об организации проведения экспертных мероприятий страховыми медицинскими организациями с использованием чек-листов по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам в условиях круглосуточного стационара с COVID-19 с летальным исходом.
- Об организации и проведения экспертных мероприятий по случаям оказания медицинской помощи, завершившихся с летальным исходом от заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с использованием чек-листов. Проблемы при организации данной работы и пути решения.
- Об изменениях в предоставлении мониторинга «Результаты контрольно-экспертных мероприятий, проведенных в отношении медицинских организаций, направивших застрахованных лиц на медико-социальную экспертизу».
Принято решение:
Рекомендовать:
Министерству здравоохранения Республики Тыва:
– усилить контроль за организацией доступности и качеством оказания медицинской помощи застрахованным лицам с заболеванием, вызванным COVID-19;
– довести до сведения главных врачей медицинских организаций, о необходимости и обязанности своевременного предоставления по запросу СМО запрашиваемой информации (первичной медицинской документации) для проведения контрольно-экспертных мероприятий;
– постоянный ведомственный контроль за деятельностью медицинских организаций системы ОМС, оказывающих медицинскую помощь застрахованным лицам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Тыва:
– разместить на официальном сайте ТФОМС Республики Тыва данное решение;
– осуществлять отбор случаев с летальным исходом (COVID – 19), формировать перечни с летальным исходом (COVID – 19) и передача в страховые медицинские организации для дальнейшего проведения контрольно-экспертных мероприятий;
– предоставить результаты экспертиз по случаям оказания медицинской помощи с COVID – 19 в ФФОМС по указанным срокам;
– контроль за деятельностью филиала ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва по организации контрольно-экспертной деятельности по случаям оказания медицинской помощи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, завершившегося летальным исходом в условиях круглосуточного стационара с формированием чек-листов.
Филиалу ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва:
– продолжить работу по контрольно-экспертным мероприятиям по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19;
– обеспечить проведение:
ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи с новой коронавирусной инфекции (COVID-19), завершившегося летальным исходом в условиях круглосуточного стационара;
ЭКМП по случаям госпитализации с основным или сопутствующим диагнозом COVID-19, предшествовавшего случаю с летальным исходом от COVID-19 в течении месяца, предшествующего случаю оказания медицинской помощи, с диагнозом COVID-19, завершившемуся летальным исходом, в условиях круглосуточного стационара;
МЭЭ по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам с диагнозом COVID-19 в течении месяца, предшествующего случаю оказания медицинской помощи с диагнозом COVID-19, завершившемуся летальным исходом, в условиях амбулаторно-поликлинической помощи;
МЭЭ по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам с диагнозом COVID-19 в течении месяца, предшествующего случаю оказания медицинской помощи, завершившемуся летальным исходом, при оказании медицинской помощи вне медицинской организации, не завершившейся госпитализацией.
– формировать по результатам экспертных мероприятий чек-листов в соответствии с Инструкцией (приложение 1 к письму МЗ РФ и ФФОМС). Срок – ежемесячно, начиная с июля 2021 года;
– предоставлять результаты экспертиз по случаям оказания медицинской помощи с COVID-19, завершившимся летальным исходом в июле 2021 года – до 13 сентября 2021 года в ТФОМС, далее – ежемесячно в срок до 13 числа месяца, следующего за месяцем получения СМО заключений МЭК, проведенного ТФОМС;
– импорт в ГИС ОМС заполненных чек-листов, их подписание и передача в ТФОМС – срок ежемесячно до 13 числа месяца.
Медицинским организациям республики:
– предоставлять своевременно по запросу СМО запрашиваемой информации (первичной медицинской документации) для проведения контрольно-экспертных мероприятий;
– усилить контроль за организацией доступности и качеством оказания медицинской помощи застрахованным лицам с заболеванием, вызванным COVID-19.
