Информация об оказанной медицинской помощи гражданам, застрахованным в Республике Тыва, пролеченным в других субъектах Российской Федерации за 9 месяцев 2024 года
Согласно Федеральному закону от 29.10.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования гарантирует получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС на всей территории Российской Федерации. В случаях, когда застрахованное лицо хочет пройти лечение или обследование в другом регионе, то направление пациента в медицинскую организацию осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы либо в рамках базовой программы, в соответствии с медицинскими показаниями.
Направление пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется в соответствии с Порядком направления застрахованных лиц в медицинские организации для оказания медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС в соответствии с медицинскими показаниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 № 1363н.
Основанием для госпитализации пациента в федеральную медицинскую организацию в рамках программы ОМС для оказания специализированной медицинской помощи является решение Врачебной комиссии федеральной медицинской организации о наличии медицинских показаний для госпитализации.
В краевые, республиканские, областные и иные медицинские организации других регионов Российской Федерации, участвующих в реализации базовой программы ОМС, пациенты направляются по форме №057/у-04 «Направление на госпитализацию, обследование, консультацию», которую выдает лечащий врач, который должен предварительно согласовать с медицинской организацией другого региона направление пациента на обследование, консультацию и лечение.
При кратковременном пребывании в другом регионе, застрахованные лица также имеют право на получение медицинской помощи. Находясь в другом городе, застрахованные лица обслуживаются согласно базовой программе ОМС. В рамках базовой, а также территориальной программ ОМС застрахованному лицу гарантирована высококвалифицированная медицинская помощь.
Территориальный фонд ОМС региона обеспечивая реализацию прав застрахованных граждан Российской Федерации на получение медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства, осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами региона, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС.
По межтерриториальным расчетам в течение 9 месяцев 2024 года ТФОМС Республики Тыва взаимодействовал с 82 территориальными фондами ОМС других регионов Российской Федерации.
За отчетный период пролечены 16 080 застрахованных жителей республики в различных медицинских организациях других регионов Российской Федерации. Оплачено за их лечение 221 636,2 тыс. рублей.
Более подробный анализ случаев оказания медицинской помощи рассмотрим в следующих публикациях.