Страховой представитель – это сотрудник страховой медицинской организации, оказывающий застрахованным лицам содействие в оперативном решении вопросов обеспечения доступности бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также организующий эффективную работу по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС. Реализуя право выбора страховой медицинской организации, у Вас появляется страховой представитель.
- Что может страховой представитель?
- проинформировать граждан о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, режиме их работы;
- ответить на вопросы о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
- разъяснить порядок получения полиса ОМС;
- рассказать о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ;
- ответить на вопросы, касающихся перечня оказанных медицинских услуг и их стоимости;
- рассказать о выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям граждан).
2. Страховые представители примут участие в разрешении возникших вопросов, если:
- предлагают оплатить какую-либо медицинскую помощь;
- отказали в выдаче направления на обследование или госпитализацию;
- отказали в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче ее копий;
- возникли претензии к действиям медицинского персонала или по иным замечаниям к порядку и условиям получения бесплатной медицинской помощи;
- нарушаются сроки ожидания медицинской помощи;
- отказывают в возможности пройти профилактический осмотр, диспансеризацию.
