23 декабря 2021 г. № 12 г. Кызыл
РЕШЕНИЕ
1. Принять к сведению информацию «Новации в сфере обязательного медицинского страхования в 2022 году».
Рекомендовать:
Министерству здравоохранения Республики Тыва:
– постоянный ведомственный контроль за деятельностью медицинских организаций системы ОМС, в том числе по внутреннему контролю;
– усилить контроль за выполнением показателей федеральных проектов «Борьба с онкологическими заболеваниями» и «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» по диспансерному наблюдению;
– усилить контроль и обязать главных врачей медицинских организаций по обеспечению предоставления экспертам запрашиваемой информации, в том числе первичной медицинской документации в соответствии со сроками, установленными Порядком;
– провести обучающий семинар по направлению застрахованных лиц на лечение в федеральные медицинские организации в соответствии с приказом Минздрава России от 23.12.2020г. №1363н «Об утверждении Порядка направления ЗЛ в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС» с заместителями главных врачей по лечебной работе, по КЭР и врачами специалистами.
ТО Росздравнадзора по Республике Тыва:
– осуществлять государственный контроль за доступностью и качеством оказания медицинской помощи.
Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Тыва:
– разместить на официальном сайте ТФОМС Республики Тыва данное решение;
– продолжить контроль за деятельностью филиала ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва по организации защиты прав застрахованных, в том числе по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и контрольно-экспертным мероприятиям;
– продолжить контроль за объективным, своевременным рассмотрением обращений страховыми представителями СМО по вопросам обязательного медицинского страхования.
Филиалу ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва:
– продолжить работу по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении им медицинской помощи;
– продолжить осуществление обеспечения объективного, всестороннего и своевременного рассмотрения обращений по вопросам обязательного медицинского страхования с предоставлением информации в ТФОМС Республики Тыва, Министерство здравоохранения Республики Тыва, Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Тыва, руководителям медицинских организаций с целью информирования;
– продолжить работу по организации информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе индивидуальному информированию граждан 1 и 2 группы (с двумя и более хроническими заболеваниями), перенесших новую коронавирусную инфекцию, индивидуальному информированию граждан старше 60 лет, не проходившим вакцинацию и по которым нет информации о выставленных U07.1 или U07.2 в течении последних 6 месяцев, о необходимости вакцинации против COVID-19;
– продолжить работу по организации контрольно-экспертных мероприятий с использованием риск-ориентированного подхода, в том числе по случаям оказания медицинской помощи с новой короновирусной инфекцией( COVID-19), при которых отмечались тяжелая и крайне тяжелая степень течения заболевания, случаям с неблагоприятным исходом и ухудшением (утяжелением) в условиях круглосуточного стационара и в амбулаторных условиях;
– предоставить информацию по результатам проверки медицинских организаций согласно решения Координационного совета №10 от 29.10.2021 года в срок до 28.12.2021 года;
– организовать профилактические мероприятия по оценке организации оказания медицинской помощи гражданам, в том числе проверка информации о режиме работы медицинских организаций в информационных стендах и официальных сайтах медицинских организаций в праздничные новогодние дни. Срок до 30.12.2021 года.
Медицинским организациям республики:
– рекомендовать в соответствии с приказом Минздрава России от 23.12.2020г. №1363н «Об утверждении Порядка направления ЗЛ в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС» провести работу по направлению больных в федеральные медицинские организации;
– организовать работу по выполнению показателей федеральных проектов «Борьба с онкологическими заболеваниями» и «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» по диспансерному наблюдению;
– обеспечить предоставление экспертам запрашиваемой информации, в том числе первичной медицинской документации в соответствии со сроками, установленными Порядком для проведения контрольно-экспертных мероприятий;
– соблюдать Регламент взаимодействия участников системы ОМС при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, утвержденного совместным приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва и ТФОМС Республики Тыва;
– разместить информацию о режиме работы медицинской организации в праздничные новогодние дни в информационных стендах и на официальных сайтах до 28.12.2021г.
– главным врачам:
1. взять на особый контроль за организацией работы по направлению больных в федеральные медицинские организации, по выполнению показателей федеральных проектов, по предоставлению экспертам запрашиваемой информации, в том числе первичной медицинской документации в соответствии со сроками, установленными Порядком для проведения контрольно-экспертных мероприятий;
2. организовать работу по информированию застрахованных лиц по результатам обращений граждан.