В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее – ТФОМС Республики Тыва) 12 марта 2019 года прошло заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Республики Тыва (далее – Координационный совет).
На заседании обсуждались:
1.Итоги реализации требований приказа Федерального фонда ОМС от 28.09.2018г. №200 «О внесении изменений в приказ Федерального фонда ОМС от 07.04.2011г. №79» (еженедельный мониторинг).
1.1. Проблемы при формировании реестров счетов медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь пациентам, в том числе с онкологическими заболеваниями. Пути решения.
1.2 Результаты форматно-логического контроля и технического контроля, проводимого ТФОМС Республики Тыва
1.3 Контрольно-экспертные мероприятия оказанные медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями. Проблемы, пути решения.
Принято решение:
Рекомендовать:
Министерству здравоохранения Республики Тыва:
– усилить ведомственный контроль за реализацией федерального (регионального) проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» на территории Республики Тыва;
– контроль за деятельностью ГБУ «МИАЦ РТ» в части организации технического сопровождения при формировании медицинскими организациями реестров счетов за оказанную медицинскую помощь пациентам, в том числе с онкологическими заболеваниями;
– постоянно проводить организационно-методическую работу для врачей специалистов, медицинским работникам и программистам (операторам) медицинских организаций республики;
– срочно решить вопрос о проведении КТ пациентам с подозрением на ЗНО и онкологическими заболеваниями на базе ГБУЗ РТ «Республиканская больница №1» в соответствии с дополнительно выделенными объемами;
– разработать порядок маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО для прохождения КТ, МРТ и ПЭТ за пределами Республики Тыва и список пациентов предоставить в СМО для дальнейшего сопровождения страховыми представителями 3 уровня;
– организовать совместно со СМО и ТФОМС Республики Тыва обучающие семинары среди заместителей главных врачей и заведующих структурных подразделений медицинских организаций по использованию КСГ.
Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Тыва:
– разместить на официальном сайте ТФОМС Республики Тыва данное решение;
– постоянный контроль при организации и проведении форматно-логического и технического контроля в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 13.12.2018 г. №285 «О внесении изменений в приказ ФФОМС от 07.04.2011 г. №79»;
– контроль за деятельностью филиала ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва по организации контрольно-экспертной деятельности.
Филиалу ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва:
– доработать немедленно информационную систему для проведения автоматизированной медико-экономической экспертизы;
– продолжить работу по контрольно-экспертным мероприятиям, в том числе:
по летальным случаям проводить 100% целевую экспертизу качества медицинской помощи,
по химиотерапии 100% целевую медико-экономическую экспертизу;
– организовать и осуществлять в автоматическом режиме «Историю обращений граждан» страховыми представителями 3 уровня;
– доработать информационную систему для корректного проведения медико-экономического контроля (оплата по множественным КСГ);
– организовать и осуществить страховыми представителями 3 уровня сопровождение пациентов с подозрением на ЗНО для прохождения КТ, МРТ и ПЭТ за пределами Республики Тыва.
Медицинским организациям республики:
– систематизировать сдачу реестров счетов согласно типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС между СМО и МО, утвержденного приказом Минздрава России от 24.12.2012г. №1355н;
– организовать формирование реестров счетов в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 13.12.2018 г. №285 «О внесении изменений в приказ ФФОМС от 07.04.2011 г. №79»;
– обеспечить «Диспансерное наблюдение» пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями;
– организовать и проводить обучающие семинары для врачей специалистов по использованию КСГ;
– главным врачам усилить внутренний контроль за корректным использованием кодов МКБ-10, КСГ и номенклатур медицинских услуг при формировании реестров счетов