Заседание Координационного совета

    В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее – ТФОМС Республики Тыва) 04 февраля  2021 года прошло заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Республики Тыва (далее – Координационный совет).

        На заседании обсуждались вопросы:

  1. ОМС: новое в законодательстве. Порядок проведения медико- экономического контроля с 2021 года;
  2. Разное.

Принято решение:

Рекомендовать:

Министерству здравоохранения Республики Тыва:

         – усилить контроль за сроками сдачи реестров – счетов оказанной медицинской помощи медицинскими организациями в 2021 году;

         – постоянный ведомственный контроль за деятельностью медицинских организаций системы ОМС.

Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Тыва:

          – разместить на официальном сайте ТФОМС Республики Тыва данное решение;

 – осуществлять проверки реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом ФФОМС N79;

        – осуществлять идентификацию лица, застрахованного конкретной СМО;

       – проводить МЭК реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС в соответствии с  порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи с применением санкций в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) – (Приложением к Тарифному соглашению на 2021 год) начиная реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за январь 2021 года;

         – контроль за деятельностью филиала ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва по организации контрольно-экспертной деятельности.

Филиалу ООО «Капитал Медицинское страхование»

в Республике Тыва:

          – осуществлять оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС не отклонённых ТФОМС Республики Тыва по результатам МЭК реестров счетов и счетов оказанной медицинской помощи;

         – продолжить работу по контрольно-экспертным мероприятиям.

                                Медицинским организациям республики:

 – обеспечить при формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи идентификацию застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи с использованием регионального сегмента единого государственного реестра застрахованных лиц (далее – РС ЕРЗЛ);

– представлять в ТФОМС Республики Тыва для лиц, не идентифицированных в период оказания медицинской помощи, медицинской организацией, в реализации территориальной программы ОМС  которого она участвует,  ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее предполагаемые сведения о застрахованном лице (ФИО (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания) и сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, ФИО (при наличии) представителя, печать);

 – включать после идентификации застрахованного лица ТФОМС Республики Тыва сведения об оказанной медицинской помощи в реестр счет на оплату медицинской помощи;

– ежемесячно до 25-го числа месяца, следующего за отчетным периодом,   сформировать реестры счета и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам  в соответствии с Территориальной программой ОМС и объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи,  способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи по Vipnet;

– предоставлять в ТФОМС Республики Тыва сформированные реестры счета и счета на оплату оказанной медицинской помощи в течение 5 (пяти) рабочих дней месяца, следующего за отчетным.

– предоставить в ТФОМС Республики Тыва сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействия) третьих лиц, одновременно с предоставлением счета на оплату медицинской помощи;

– доработать при наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного ТФОМС Республики Тыва МЭК и представить в ТФОМС Республики Тыва ранее отклоненные от оплаты счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи не позднее 7 (семи) рабочих дней со дня получения от ТФОМС Республики Тыва заключения по результатам МЭК.

от admin

Добавить комментарий