В  Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее – ТФОМС Республики Тыва) 04 марта  2021 года прошло заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Республики Тыва (далее – Координационный совет).

        На заседании обсуждались вопросы:

  1. Результаты медико-экономического контроля, проведенный Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва за январь 2021 года. Работа над ошибками. Проблемы и пути решения.
  2. Разное.

Принято решение:

               Рекомендовать:

Министерству здравоохранения Республики Тыва:

         – усилить контроль за сроками сдачи реестров  счетов оказанной медицинской помощи медицинскими организациями в 2021 году;

         – постоянный ведомственный контроль за деятельностью медицинских организаций системы ОМС.

Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Тыва:

 – разместить на официальном сайте ТФОМС Республики Тыва данное решение;

 – осуществлять проверки реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом ФФОМС N79;

– проводить МЭК реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС в соответствии с  порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи с применением санкций в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) – (Приложением к Тарифному соглашению на 2021 год) ежемесячно в установленные сроки;

  – организовать совместно с ГБУ «МИАЦ РТ» семинары с целью оказания практической и методической помощи представителями медицинских организаций (заместители главных врачей, в том числе по экономическим вопросам, врачи-специалисты, программисты, операторы. статисты) с участием главных врачей;

 – контроль за деятельностью филиала ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва по организации контрольно-экспертной деятельности.

Филиалу ООО «Капитал Медицинское страхование»

в Республике Тыва:

          – осуществлять оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС не отклонённых ТФОМС Республики Тыва по результатам МЭК реестров счетов и счетов оказанной медицинской помощи;

         – продолжить работу по контрольно-экспертным мероприятиям.

                                Медицинским организациям республики:

– обеспечить при формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи идентификацию застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи с использованием регионального сегмента единого государственного реестра застрахованных лиц (далее – РС ЕРЗЛ);

 – включать после идентификации застрахованного лица ТФОМС Республики Тыва сведения об оказанной медицинской помощи в реестр счет на оплату медицинской помощи;

– еженедельно предоставлять предварительные реестры счета для предварительной проверки (ФЛК и ТК) с целью предотвращения ошибок при последующей проверке и своевременной в срок сдачи реестров счетов;   

– ежемесячно до 25-го числа месяца, следующего за отчетным периодом,   сформировать реестры счета и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по Vipnet;

– предоставлять в ТФОМС Республики Тыва сформированные реестры счета и счета на оплату оказанной медицинской помощи с 26 числа ежемесячно;

– доработать при наличии отклоненных от оплаты реестров счетов и счетов  на оплату медицинской помощи по результатам проведенного ТФОМС Республики Тыва МЭК и представить в ТФОМС Республики Тыва ранее отклоненные от оплаты счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи не позднее 7 (семи) рабочих дней со дня получения от ТФОМС Республики Тыва заключения по результатам МЭК.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.