В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее – ТФОМС Республики Тыва) 8 декабря 2020 года прошло заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Республики Тыва (далее – Координационный совет).
На заседании обсуждались вопросы:
1. Об особенностях организации и проведения контрольно-экспертных мероприятий в условиях распространения новой короновирусной инфекции COVID-19.
2. Результаты проведенных страховой медицинской организацией филиалом ООО «Капитал МС» в Республике Тыва медико-экономического контроля, целевых медико-экономических экспертиз, плановых медико-экономических экспертиз при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме, при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий НМИЦ, целевых экспертиз качества медицинской помощи за 10 месяцев 2020 года.
3. Разное.
Рекомендовать:
Министерству здравоохранения Республики Тыва:
– усилить ведомственный контроль за реализацией федерального (регионального) проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» на территории Республики Тыва;
– организовать работу по разработке порядка маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО, а также состоящих на диспансерном учете пациентов с ЗНО для прохождения КТ, МРТ, ПЭТ, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований за пределами Республики Тыва;
– усилить контроль за организацией по предоставлению сведений о пациентах, состоящих на диспансерном учете пациентов с ЗНО в информационный ресурс ТФОМС Республики Тыва;
– усилить ведомственный контроль за качеством оказываемой медицинской помощи, а также за порядком ведения и предоставления первичной медицинской документации.
ГБУЗ РТ «Республиканский онкологический диспансер»:
– разработать порядок маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО для прохождения КТ, МРТ, ПЭТ, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований за пределами Республики Тыва;
– обеспечить доступность и качество оказываемой медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, в том числе со злокачественными новообразованиями;
– предоставить сведения о пациентах, состоящих на диспансерном учете с онкологическими заболеваниями, в том числе с ЗНО в информационный ресурс ТФОМС Республики Тыва;
– организовать и оказать содействие СМО по организации работы информирования пациентов, состоящих на диспансерном учете с онкологическими заболеваниями, в том числе с ЗНО с целью для дальнейшего сопровождения страховыми представителями 3 уровня СМО;
– усилить внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в части контроля соблюдения порядка оказания медицинской помощи по профилю «Онкология», за выполнением стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, а также за порядком ведения и предоставления первичной медицинской документации.
– усилить ведомственный контроль за качеством оказываемой медицинской помощи, организовать работу по результатам (актам) ЭКМП и своевременно принимать меры по недопущению нарушений, выявленных в результате ЭКМП.
Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Тыва:
– разместить на официальном сайте ТФОМС Республики Тыва данное решение;
– осуществлять ежемесячный мониторинг по реализации мероприятий федерального (регионального) проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» на территории Республики Тыва в соответствии приказа ФФОМС от 29.11.2018г. №260 «Об утверждении форм и порядка предоставления отчетности об объеме и стоимости медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС»;
– контроль за деятельностью филиала ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва по организации контрольно-экспертной деятельности.
Филиалу ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва
– продолжить работу по контрольно-экспертным мероприятиям:
1) целевых МЭЭ по всем случаям, предусмотренным 17 Порядка контроля, за исключением случаев получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на организацию и оказание медицинской помощи в медицинской организации (пп.2. п.17. раздела IV Порядка контроля);
2) плановых МЭЭ при онкологических заболеваниях, ОНМК, ОКС, включая экспертизы по случаям оказания медицинской помощи с применением рекомендаций медицинских работников, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, ЕМИЦ (раздел IV Порядка контроля);
3) целевых ЭКМП по всем случаям, предусмотренным пунктами 34 и 35 Порядка контроля (раздел V Порядка контроля). Учитывая приостановление на период действия особых условий проведения МЭЭ по обращениям застрахованных лиц, рассмотрение указанных обращений осуществляется в рамках целевой ЭКМП;
– организовать и осуществлять в автоматическом режиме «Историю обращений граждан» страховыми представителями 3 уровня;
– организовать и осуществить страховыми представителями 3 уровня сопровождение пациентов с онкологическими заболеваниями, в том числе со ЗНО на всех этапах оказания медицинской помощи.
Медицинским организациям республики:
– обеспечить «Диспансерное наблюдение» пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе онкологическими заболеваниями;
– предоставить сведения о пациентах, состоящих на диспансерном учете с хроническими заболеваниями, в том числе с онкологическими заболеваниями и/или с ЗНО в информационный ресурс ТФОМС Республики Тыва;
– главным врачам взять под личный контроль проведение работ по раннему выявлению онкологических заболеваний, в том числе со злокачественными новообразованиями в ходе проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения, а также предоставление отчетных форм в ТФОМС Республики Тыва.