В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее – ТФОМС Республики Тыва) 29 октября 2021 года прошло заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Республики Тыва (далее – Координационный совет).
На заседании обсуждались вопросы:
1. Обращения застрахованных лиц, поступивших в филиал ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва за 9 месяцев 2021 года, в том числе на доступность и качество оказания медицинской помощи в условиях распространения новой короновирусной инфекции.
2. Анализ работы страховых представителей филиала ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва в медицинских организациях за 9 месяцев 2021 года.
Принято решение:
Рекомендовать:
Министерству здравоохранения Республики Тыва:
– проанализировать результаты обращений застрахованных лиц, поступивших в организационно-контрольный отдел (работа с обращениями граждан) и «Горячую линию» Минздрава Республики Тыва за 9 месяцев 2021 года с целью для принятия мер, предупреждения и устранения причин нарушений прав застрахованных лиц.;
– результаты анализа обращения граждан доложить на заседании Координационного совета 25.11.2021г.;
– усилить контроль за организацией работы по обращениям граждан;
– постоянный ведомственный контроль за деятельностью медицинских организаций системы ОМС, в том числе по обращениям граждан.
ГБУ «Медицинский информационно-аналитический центр Республики Тыва»:
– разработать программное обеспечение по фиксированию и учету обращений граждан в Единый электронный журнал обращений граждан.
Срок: 11.01.2022г.
Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Тыва:
– разместить на официальном сайте ТФОМС Республики Тыва данное решение;
– продолжить контроль за деятельностью филиала ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва по организации защиты прав застрахованных, в том числе по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи;
– продолжить контроль за объективным, своевременным рассмотрением обращений страховыми представителями СМО по вопросам обязательного медицинского страхования;
– осуществлять анализ деятельности работы постов страховых представителей страховых медицинских организаций в медицинских организация.
Филиалу ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва:
– продолжить работу по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении им медицинской помощи;
– осуществлять ежеквартально анализ деятельности работы постов страховых представителей в медицинских организация с последующим предоставлением информации в ТФОМС Республики Тыва. Срок: ежеквартально;
– организовать профилактические и контрольные мероприятия по оценке организации оказания медицинской помощи гражданам, в том числе проверка информации о режиме работы медицинских организаций, о графике приема граждан главным врачом, заместителями главных врачей медицинских организаций, о наличии месте нахождения и контактных данных дежурных администраторов. Срок до 01.12.2021 года.
– продолжить осуществление обеспечения объективного, всестороннего и своевременного рассмотрения обращений по вопросам обязательного медицинского страхования с предоставлением информации в ТФОМС Республики Тыва, Министерство здравоохранения Республики Тыва, Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Тыва, руководителям медицинских организаций с целью информирования.
Медицинским организациям республики:
– проанализировать обращения застрахованных лиц в Контакт –Центры филиала ООО «Капитал МС» в Республике Тыва и ТФОМС Республики Тыва с целью выявления системных проблем по медицинским организациям и проведения организационных мероприятий для устранения причин нарушений прав застрахованных лиц и принятия управленческих решений;
– соблюдать Регламент взаимодействия участников системы ОМС при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, утвержденного совместным приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва и ТФОМС Республики Тыва;
– усилить контроль за организацией работы по обращениям граждан с целью выявления системных проблем и проведения организационных мероприятий для устранения причин нарушений прав застрахованных лиц и принятия управленческих решений. Срок – постоянно;
– главным врачам:
- взять на особый контроль за организацией работы по обращениям граждан;
- организовать работу по информированию застрахованных лиц: информации о режиме работы медицинских организаций, о графике приема граждан главным врачом, заместителями главных врачей медицинских организаций, о наличии месте нахождения и контактных данных дежурных администраторов должны быть на видном и доступном месте для граждан. Срок до 01.12.2021 года.