Заседание Координационного совета
В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее – ТФОМС Республики Тыва) 06 ноября 2019 года прошло заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Республики Тыва (далее – Координационный совет).
На заседании обсуждались вопросы:
- Контрольно-экспертные мероприятия по профилю «Онкология», проведенных филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва за 9 месяцев 2019г.
- План мероприятий по устранению нарушений, выявленных по результатам контрольно-экспертных мероприятий по профилю «Онкология» за 9 месяцев 2019г.
- Разное.
Принято решение:
Рекомендовать:
Министерству здравоохранения Республики Тыва:
- усилить ведомственный контроль за реализацией федерального (регионального) проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» на территории Республики Тыва;
- контроль за деятельностью ГБУ «МИАЦ РТ» в части организации технического сопровождения при формировании медицинскими организациями реестров счетов за оказанную медицинскую помощь пациентам, в том числе с онкологическими заболеваниями.
Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Тыва:
- разместить на официальном сайте ТФОМС Республики Тыва данное решение;
- контроль за деятельностью филиала ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва по организации контрольно-экспертной деятельности по профилю «Онкология»;
- осуществлять ежемесячный мониторинг контрольно-экспертных мероприятий по профилю «Онкология», проведенных СМО, ТФОМС Республики Тыва и предоставлять данные в Федеральный фонд ОМС в срок до 10 числа за отчётным периодом.
Филиалу ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва:
- продолжить контрольно-экспертные мероприятия в соответствии с Методическими рекомендациями по организации и проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания, направленных письмом Федерального фонда ОМС от 30.08.2019г. №10868/30/и, в том числе проведение в 100% медико-экономической экспертизы при применении лекарственной терапии (химиотерапии) в условиях дневного и круглосуточного стационара и в 100% экспертизу качества медицинской помощи по летальным случаям;
- продолжить организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи с привлечением экспертов качества медицинской помощи из Федерального реестра экспертов качества медицинской помощи;
- предоставлять ежемесячно в ТФОМС Республики Тыва результаты мониторинга контрольно-экспертных мероприятий по профилю «Онкология» до 5 числа месяца, следующего за отчетным.
Медицинским организациям республики:
- организовать качественное оформление реестров счетов для минимизации нарушений по результатам МЭК, формировать реестры счетов в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 13.12.2018 г. №285 «О внесении изменений в приказ ФФОМС от 07.04.2011 г. №79»;
- соблюдение маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания.
ГБУЗ РТ «Республиканский онкологический диспансер»:
- организовать медицинскую деятельность на основе Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Онкология», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012г. №915н, и стандартов медицинской помощи, Клинических рекомендаций (протоколов лечения), утвержденных Ассоциацией онкологов России и размещенных на официальном сайте Минздрава России в «Электронном рубрикаторе клинических рекомендаций»;
- усилить внутренний контроль по уровням (лечащий врач, заведующий отделением, заместители главного врача), системная работа над устранениями нарушений, выявленных по результатам контрольно-экспертных мероприятий, проведенных СМО и ТФОМС Республики Тыва;
- при оказании медицинской помощи в целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата руководствоваться критериями оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от 10.05.2017г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
- контроль за качественным ведением первичной медицинской документации (наличие добровольного информированного согласия, ведение дневниковых записей, эпикризов, выписок, осмотр заведующего отделением, проведение и оформление консилиумов, решений врачебной комиссии);
- совместно с ГБУ «МИАЦ РТ» провести работу по информатизации медицинской деятельности, в том числе ведение электронных историй болезни, архивирование данных исследований и т.д.