В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее – ТФОМС Республики Тыва) 08 февраля 2022 года (в режиме ВКС)  прошло заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на территории Республики Тыва (далее – Координационный совет).

На заседании обсуждались вопросы:

  1. Критерии оценки эффективности работы страховых представителей 1, 2 и 3 уровней.
  2. Результаты и эффективность работы страховых представителей 1, 2 и 3 уровней по разработанным критериям за 2021 год.

Принято решение:

Рекомендовать:

Министерству здравоохранения Республики Тыва:

           – усилить ведомственный контроль за деятельностью медицинских организаций, работающих в системе ОМС по организации работы врачебных комиссий медицинских организаций по рассмотрению направлений на дорогостоящие диагностические исследования (МРТ);

           – разработать порядок маршрутизации на дорогостоящие диагностические исследования (МРТ, КТ);

           – контроль за деятельности медицинских организаций по осуществлению этапности оказания медицинской помощи (маршрутизации) в соответствии с утвержденными Порядками оказания медицинской помощи;

           – рассмотреть вопрос о возможности обеспечения республиканских медицинских организаций врачами-специалистами – сосудистым хирургом и детским аллергологом-иммунологом.

Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Тыва:

– разместить на официальном сайте ТФОМС Республики Тыва данное решение;

– продолжить контроль за деятельностью филиала ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва по организации защиты прав застрахованных, в том числе по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и контрольно-экспертным мероприятиям;

           – продолжить контроль за объективным, своевременным рассмотрением обращений страховыми представителями СМО по вопросам обязательного медицинского страхования.           

Филиалу ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва:

– продолжить работу по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении им медицинской помощи;

          – продолжить осуществление обеспечения объективного, всестороннего и своевременного рассмотрения обращений по вопросам обязательного медицинского страхования с предоставлением информации в ТФОМС Республики Тыва, Министерство здравоохранения Республики Тыва, Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Тыва, руководителям медицинских организаций с целью информирования – ежеквартально;

         – продолжить работу по организации информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе индивидуальному информированию граждан 1 и 2 группы (с двумя и более хроническими заболеваниями), перенесших новую коронавирусную инфекцию, индивидуальному информированию граждан старше 60 лет, не проходившим вакцинацию и по которым нет информации о выставленных  U07.1 или U07.2 в течении последних 6 месяцев, о необходимости вакцинации против COVID-19;

         – продолжить работу по организации контрольно-экспертных мероприятий, в том числе до утверждения временного порядка предоставляются  с использованием чек-листов с первоочередным проведением экспертизы качества медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях круглосуточного стационара больных    новой короновирусной инфекцией (COVID-19): с летальным исходом, лиц в возрасте старше 70 лет, по случаям оказания медицинской помощи пациентам с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с совместным письмом Минздрава России и Федерального фонда ОМС от 02.12.2021г. №30-4/И/2-20059/00-10-30-4-04/7196 в ГИС ОМС еженедельно чек-листы по средам до 16.00 часов.

Медицинским организациям республики:

         – главным врачам:

           – предоставить приказ о назначении уполномоченного медицинского работника (представителя) медицинской организации, осуществляющего информационное взаимодействие со страховой медицинской организацией – филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва в целях организации информирования граждан, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру и (или) диспансеризации в текущем году и по всем остальным вопросам в СМО;

– систематизировать   работу врачебной комиссии по рассмотрению направлений на дорогостоящие диагностические исследования (МРТ);

– осуществлять   этапность оказания медицинской помощи в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи по профилям (маршрутизация пациентов), утвержденными приказами Министерства здравоохранения Республики Тыва, в том числе по основным классам заболеваний, являющихся основными причинами смертности населения;

– обеспечить полноту рассмотрения обращений граждан на уровне медицинских организаций, доступность и качество работы для населения телефонов «Горячей линии» медицинской организации;

– систематизировать   работу по рассмотрению информации Филиалу по обоснованным жалобам, с целью дальнейшей выработки мероприятий по устранению нарушений и принятия управленческих решений

от admin

Добавить комментарий